Koksartroze: gūžas locītavas artroze

Gūžas locītavas artroze jeb koksartroze ir hronisks, lēns deģeneratīvs process augšstilba kaula galvas un iegurņa kaula acetabuluma artikulācijā. Ar šo slimību tiek deformēti kaulu un skrimšļu audi, kas, progresējot, izraisa ievērojamu kustību ierobežojumu kājā un invaliditāti. Procesā tiek iesaistītas visas locītavas sastāvdaļas: kauli, tos nosedzošās locītavu kapsulas, skrimšļi, saites, muskuļi. Gūžas locītavas artrozes (koksartrozes) simptomi un ārstēšana katram cilvēkam ir atšķirīgi, parasti slimība rodas pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem, lai gan šādas izmaiņas var attīstīties pēc 20 gadiem.

Galvenās gūžas locītavas artrozes (koksartrozes) pazīmes ir sāpes un kustību stīvums. Visbiežāk pirms tās attīstības notiek ievainojumi, kā arī iekaisuma un neiekaisuma rakstura locītavu patoloģijas. Koksartroze ir viena no biežākajām artrozēm, kas saistīta ar ievērojamu slodzi uz gūžas locītavu.

Savā attīstībā slimība iziet vairākus posmus. Agrīnās stadijās koksartrozi var ārstēt konservatīvi, bet procesam progresējot, efektīva ir tikai ķirurģiska ārstēšana. Tāpēc nevajadzētu atlikt vizīti pie speciālista un pierakstīties uz konsultāciju. Klīnikās jūs varat iziet pārbaudi un saņemt konservatīvu ārstēšanu.

Cēloņi

Gūžas locītavas koksartroze var būt primāra vai sekundāra, tas ir, rodas uz jebkuras muskuļu un skeleta sistēmas slimības vai traumas fona. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt faktorus, kas ietekmē attīstību vai izraisa gūžas locītavas koksartrozi.

• Eksogēni- tie ir vides faktori: liela fiziskā slodze, smagu traumu sekas - lūzumi, mežģījumi, saišu plīsumi, nelabvēlīgi darba apstākļi, kas saistīti ar smagumu celšanu, ilgstoša sēdēšana.
• Endogēns— tās ir hroniskas infekciozi-iekaisuma un autoimūnas slimības: reimatoīdais, reaktīvs, psoriātiskais artrīts. Kā arī vielmaiņas traucējumi: podagra, cukura diabēts.
• Iedzimtas slimības.Arī displāzija (pavājināta locītavu veidošanās) un osteohondropātija (locītavu struktūru nepietiekams uzturs ar sekojošu nekrozi, kaulu destrukcija) var izraisīt arī koksartrozi. Piemēram, iedzimts gūžas mežģījums, augšstilba galvas aseptiska nekroze - Pertesa slimība.
• Ģenētiskā predispozīcijabieži izraisa gūžas locītavu koksartrozi. Tas ietver mutāciju II tipa prokolagēna gēnā.
• Vecāka gadagājuma vecums.Biežāk gūžas locītavas koksartrozes attīstība ir saistīta ar neizbēgamām ar vecumu saistītām izmaiņām.
• Stāvs. Tiek uzskatīts, ka osteoartrīts sievietēm rodas biežāk nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar sieviešu dzimuma hormonu estrogēna ietekmi uz minerālvielu metabolismu un kaulu blīvumu.
• Pārmērīgs ķermeņa svars.Pastāv tieša saistība starp lieko ķermeņa masu un artrozes rašanos. Jo lielāks ķermeņa svars, jo lielāka iespēja saslimt ar gūžas locītavas artrozi, jo taukaudu pārpalikums palielina locītavu slodzi, bet taukaudos veidojas pro-iekaisuma vielas, kas bojā skrimšļa audus.
• Profesionālais sportsvar izraisīt koksartrozes attīstību locītavu pārmērīgas slodzes un biežu traumu dēļ. Potenciāli bīstamie sporta veidi ir svarcelšana, izpletņlēkšana un akrobātika.

Šo faktoru ietekmē pamazām notiek izmaiņas locītavu dobumā šūnu līmenī: sabrukšanas procesi sāk ņemt virsroku pār sintēzes procesiem, mainās vielmaiņa, samazinās locītavu šķidruma daudzums, kas baro skrimšļa audus, un skrimslis kļūst plānāks. Rezultātā locītava "izžūst" un samazinās apjoms. Gar kaulu locītavu virsmu malām parādās kaulu izaugumi - osteofīti, kas samazina kustību amplitūdu locītavā un tādējādi samazina slodzi uz to.

Simptomi

Cik ātri attīstās gūžas locītavas artroze (koksartroze)? Simptomi pakāpeniski palielinās, un pirmajos posmos cilvēks var nepievērst tiem pienācīgu uzmanību un norakstīt tos kā nogurumu. Tas ir bīstami, jo tieši deģeneratīvā procesa sākumā ārstēšana dod lielāku efektu.

Pirmie koksartrozes klīniskie simptomi ir sāpes, ierobežots kustību apjoms, ko izraisa muskuļu spazmas.

Sāpes var atšķirties pēc intensitātes un ilguma. Sākumā nepatīkamās sajūtas ir vieglas un īslaicīgas. To izskatu provocējošais faktors ir ilgstošas pastaigas vai intensīvas fiziskās aktivitātes.

Locītavu mobilitātes ierobežojums rodas smagu sāpju dēļ. Pacienta gaita mainās: sēžamvieta izvirzās atpakaļ, ķermenis noliecas uz priekšu, pārnesot svaru uz traumēto pusi, un cilvēks klibo.

Iespējama arī pietūkums locītavu rajonā, kas parasti nav redzams muskuļu un tauku slāņa dēļ, kraukšķēšana locītavās kustoties, funkcionāls apakšējās ekstremitātes saīsinājums.

Noteiktu pazīmju klātbūtne un to smagums ir atkarīgs no koksartrozes stadijas. Izšķir 4 koksartrozes klīniskās un diagnostiskās stadijas, kuras nosaka locītavu skrimšļa bojājuma pakāpe:

• Koksartroze 1. pakāpekam raksturīgas asimptomātiskas vai periodiskas sāpes, kas rodas tikai pēc intensīvas fiziskas slodzes, piemēram, skriešanas vai ilgas pastaigas. Sāpes ir lokalizētas locītavas zonā, retāk izplatoties uz visu augšstilbu un pat ceļgalu. Pēc atpūtas tas parasti pazūd. Gūžas locītavas rentgenā izmaiņu nav vai ir neliela locītavas spraugas sašaurināšanās. MRI atklāj skrimšļa audu neviendabīguma pazīmes.
• 2 grādu koksartrozeisāpes kļūst intensīvākas, parādās ar nelielu fizisko aktivitāti un dažreiz miera stāvoklī, un tās var izstarot uz augšstilbu un cirkšņa zonu. Klibums parādās pēc ievērojamas fiziskas slodzes. Kustību amplitūda locītavā samazinās: ir ierobežota nolaupīšana un gūžas rotācija uz iekšu. Rentgena fotoattēli atklāj nepārprotamu nevienmērīgu locītavas spraugas sašaurināšanos un izolētus osteofītus - kaulu audu izaugumus - gar glenoid dobuma malu. MRI koksartrozes 2. stadijā atklāj acīmredzamas skrimšļa erozijas un plaisas ar retināšanu mazāk nekā uz pusi.
• Par 3. pakāpes koksartrozisāpes kļūst pastāvīgas un bieži traucē pacientiem miega laikā. Iešana ir apgrūtināta, kas liek pacientam ieņemt ķermeņa piespiedu stāvokli, paļaujoties uz veselu kāju vai spieķi. Kustību amplitūda locītavā ir krasi ierobežota. Rentgenogrammās locītavu spraugas praktiski nav, un uz kaulu virsmām ir izveidojušies vairāki osteofīti. MRI parāda vairāk nekā puses skrimšļa audu iznīcināšanu. Tomēr trešo posmu joprojām var ārstēt konservatīvi.
• 4. stadijas gūžas locītavas artroze (koksartroze)ko raksturo ievērojams locītavu funkcijas zudums. Sāp visa kāja: locītava, cirksnis, sēžas apvidus, gūžas, ceļa, potītes. Attīstās plakanās pēdas, kāja saīsinās, un tās muskuļi atrofē. Rentgenogrammā: vairāki lieli osteofīti, locītavas sprauga nav vai ir sašaurināta līdz minimumam. 4. posms nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai, tiek veikta gūžas locītavas nomaiņa. Operācija mazina sāpes, uzlabo kājas darbību un pacienta dzīves kvalitāti.

Gūžas locītavas artrozes diagnostika

Gūžas locītavas artrozes diagnostikas pamats ir sākotnējā speciālista konsultācija. Ārsts precizē sūdzības: kur sāpes lokalizējas, kad un kāpēc rodas, kur iet, kas mazina un pastiprina, kas izraisa. Pēc tam nepieciešama vizuāla pārbaude, palpācija, gaitas novērtējums, kā arī tiek veikti īpaši testi, lai noteiktu locītavas darbības traucējumus.

Koksartrozes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm un papildu instrumentālo pētījumu datiem, no kuriem galvenais ir locītavas radiogrāfija. Artrozes diagnostikai nav raksturīgu laboratorisku pazīmju, tomēr koksartrozes un artrīta diferenciāldiagnozei var būt nepieciešama klīniska asins analīze. Šajā gadījumā speciālists ņems vērā leikocītu, ESR, C-reaktīvā proteīna un urīnskābes līmeni.

No instrumentālajām metodēm gūžas locītavu artrozes diagnosticēšanai parasti pietiek ar rentgenogrāfiju. Šis ir pieejams pētījums, kas atklāj koksartrozei raksturīgās izmaiņas: locītavas spraugas sašaurināšanos, osteofītus, skrimšļa virsmas eroziju un čūlas, cistas. Koksartrozes pacientu rentgenstaros var atklāt arī izmaiņas, kas norāda uz traumu.

CT un MRI var izmantot kā citas instrumentālās diagnostikas metodes. Datortomogrāfija ļauj detalizētāk izpētīt patoloģiskās izmaiņas kaulu struktūrās, un magnētiskās rezonanses attēlveidošana sniedz iespēju novērtēt mīksto audu traucējumus.

Pie kura ārsta man jāsazinās?

Šo patoloģiju ārstē ortopēdiskie traumatologi. Bet atkarībā no slimības rakstura un gaitas var būt nepieciešamas konsultācijas ar citiem speciālistiem:

• ķirurgs, lai izslēgtu ķirurģiskas patoloģijas, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās;
• ftiziatrs, lai izslēgtu kaulu tuberkulozi;
• onkologs, lai izslēgtu ļaundabīgus audzējus;
• endokrinologs vienlaicīgu vielmaiņas traucējumu gadījumā;
• neirologs, ja ir aizdomas par mugurkaula nervu sakņu saspiešanu ar mugurkaula jostas-krustu daļas starpskriemeļu trūci.

Ārstēšana

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no slimības stadijas. Lai ārstētu 1. pakāpes divpusējo gūžas locītavas artrozi (koksartrozi), bieži vien pietiek ar dzīvesveida maiņu un fiziskās aktivitātes palielināšanu. 2. stadijā tiek izmantota konservatīva ārstēšana, kas ietver medikamentus un fizioterapeitiskās procedūras. 3. stadija ir mazāk ārstējama, taču no operācijas joprojām var izvairīties, ko nevar teikt par 4. stadiju. Konservatīvās ārstēšanas mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti, kā arī apturēt vai palēnināt deģeneratīvo izmaiņu attīstības ātrumu locītavā.

Koksartrozes zāļu terapija ietver zāles, kas samazina slimības simptomus. Tie ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kurus īslaicīgi lieto sāpju un iekaisuma mazināšanai. Kortikosteroīdus un muskuļu relaksantus dažreiz lieto, lai mazinātu stipras sāpes un muskuļu sasprindzinājumu.

Nemedikamentoza terapija ietver:

• Gūžas locītavas slodzes samazināšana.Atkarībā no situācijas pacientam var ieteikt samazināt ķermeņa svaru, izveidot papildu atbalstu un pārnest ķermeņa svaru uz spieķi vai kruķiem.
• Terapeitiskā vingrošana.Pareizi izvēlēts vingrinājumu komplekts palīdz uzlabot locītavu kustīgumu, mazināt sāpes un arī novērst muskuļu atrofiju.
• Ārstēšanas fizioterapeitiskās metodes.Gūžas locītavas koksartrozei tiek noteikti kursi: magnētiskā terapija, lāzerterapija, triecienviļņu terapija.
• PRP terapija.Metode ietver savas asins plazmas ievadīšanu locītavā, kas palīdz mazināt sāpes, iekaisumu un uzlabot bojāto locītavu audu atjaunošanos.
• Kinezio teipošana.Tas ir īpašu līmlentu uzklāšana uz ādas, kas atvieglo locītavas slodzi.
• Akupunktūra.Metode, kuras pamatā ir sterilu adatu ievadīšana bioloģiski aktīvos punktos. Efektīvi mazina sāpes un atslābina muskuļus ap locītavu.

Katram pacientam ārsti izstrādā individuālu ārstēšanas kursu, kas var ietvert dažādas metodes atkarībā no simptomu smaguma pakāpes, slimības stadijas, vecuma un veselības stāvokļa. Integrēta pieeja ārstēšanai garantē augstu procedūru efektivitāti un ātru atveseļošanos, zāļu terapija vien var nedot gaidīto rezultātu.

Gūžas locītavas protezēšana tiek izmantota smagos slimības gadījumos, kad sāpes nav novēršamas un locītavu kustīgums ir ievērojami ierobežots.

Sekas

Patoloģiskas izmaiņas locītavā var izraisīt:

• Gūžas locītavas subluksācija un dislokācija. Šajā gadījumā kustības kājā ir krasi ierobežotas, parādās stipras sāpes, hospitalizācija traumu nodaļā un dažreiz nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
• Vietējie iekaisuma procesi: bursīts un tendovaginīts.
• Sēžas nerva saspiešana ar lieliem osteofītiem, ko pavada stipras, šaujošas sāpes kājas aizmugurē.
• Ankiloze ir pilnīga locītavas nekustīgums, kas būtiski samazina pacienta dzīves kvalitāti.
• Samazināta fiziskā aktivitāte, pastāvīgas sāpes un ierobežota locītavu kustīgums. Nākotnē tas noved pie aptaukošanās un depresijas.
• Kuņģa un sirds slimības, ja ilgstoši un bieži lietojat nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Profilakse

Lai nodrošinātu ērtu un kvalitatīvu dzīvi bez koksartrozes, jums jāievēro šādi ieteikumi:

• Nekavējoties apmeklējiet ārstu, ja jūtat sāpes gūžas locītavā.
• Esiet piesardzīgs, nodarbojoties ar intensīvu sportu, veicot sadzīves un darba fiziskās aktivitātes, kā arī ceļot smagus priekšmetus.
• Kontrolējiet ķermeņa svaru, izmantojot sabalansētu uzturu un regulāras fiziskās aktivitātes.
• Izvairieties no smaga fiziska darba un sporta pārslodzes. Tās ir mērenas fiziskās aktivitātes, kas uzlabo locītavas stāvokli, saglabā tās normālu kustīgumu un samazina slodzi uz citām locītavām.

Kopsavilkums

1. Koksartroze ir viena no biežākajām artrozēm, ko izraisa ievērojama gūžas locītavas noslodze.
2. Galvenās gūžas locītavas artrozes (koksartrozes) pazīmes ir sāpes un kustību stīvums.
3. Ir 4 koksartrozes pakāpes, 1-2 ir pakļautas konservatīvai ārstēšanai, 3-4 - ķirurģiski. Tomēr 3. stadijā operācijas joprojām var izvairīties, ja ievērojat visus ārsta ieteikumus.
4. Speciālisti koksartrozes ārstēšanā izmanto integrētu pieeju, kas ietver medikamentus, fizioterapiju, manuālo terapiju, uztura korekciju un fiziskās aktivitātes.