Muguras sāpes gada laikā izjūt līdz 76% iedzīvotāju; 7% gadījumu pacienti sūdzas par akūtām muguras sāpēm. Slimnīcas reimatologi, izmantojot jaunākās instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes, nosaka muguras sāpju cēloni. Lai mazinātu sāpes un turpinātu pacientu ārstēšanu, ārsti izraksta mūsdienīgas zāles, kas ir ļoti efektīvas un kurām ir minimālas blakusparādības. Rehabilitācijas speciālisti izmanto inovatīvas atjaunojošās terapijas metodes, lai paātrinātu atveseļošanās procesu pacientiem ar muguras sāpēm.
Kādi muguras sāpju veidi pastāv? Ir 4 muguras sāpju veidi: lokālas (lokālas), projekcijas, radikulāras (radikulāras) un sāpes, kas rodas muskuļu spazmas dēļ. Visbiežāk sastopamās muguras sāpju formas ir kombinētas. Lumboischialgia raksturo 3 sāpju formas: muskuļu tonizējošs piriformis, gastrocnemius un sēžas muskuļu sindromu veidā, neirovaskulāri un neirodistrofiski.
Ir primāras un sekundāras muguras sāpes. Primārais sāpju sindroms visbiežāk attīstās vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Tas ir balstīts uz šādiem mehāniskiem faktoriem:
- Spondiloze un starpskriemeļu osteohondroze;
- Muguras muskuļu-saišu aparāta disfunkcija;
- Starpskriemeļu disku trūce.
Psihogēnas muguras sāpes tīrā veidā ir reti sastopamas. To ir grūti diagnosticēt, jo pacientam, kurš cieš no psihiskiem traucējumiem, bieži ir blakussāpes muskuļu un skeleta sistēmas un citi neiroloģiski traucējumi, kas var izraisīt sāpes. Pacientiem, kas jaunāki par divdesmit gadiem un vecāki par piecdesmit gadiem, dominē sekundārais sāpju sindroms.
Ārsti sāpes, kas ilgst mazāk nekā sešas nedēļas, uzskata par akūtām, sāpes, kas ilgst sešas līdz divpadsmit nedēļas, par subakūtām, un sāpes, kas ilgst vairāk nekā divpadsmit nedēļas, par hroniskām. Muskuļu sāpes mugurā rodas ar miozītu, osteohondrozi un pēc traumām. Pacienti ar akūtām, subakūtām un hroniskām muguras sāpēm atšķiras pēc atveseļošanās un atgriešanās darbā prognozes. Reimatologi izmanto dažādas pieejas dažādu sāpju cēloņu diagnosticēšanai un ārstēšanai.
Muguras sāpju cēloņi
Viens no biežākajiem muguras sāpju cēloņiem ir mugurkaula traumatiski bojājumi, kas rodas pārmērīga stresa rezultātā stereotipisku fizisko aktivitāšu un sporta laikā. Šādiem ievainojumiem ir šādas sekas:
- Skriemeļu lūzums;
- Starpskriemeļu disku deformācija vai plīsums;
- Locītavas kapsulas iekaisums un stiepšanās;
- Mugurkaula saišu plīsums.
Mikrotrauma var rasties neveiksmīgas pēkšņas kustības rezultātā pastāvīgas fiziskās aktivitātes laikā.
Ir noteikti arī šādi muguras sāpju cēloņi:
- Mugurkaula izliekums;
- neiralģija;
- Osteohondroze;
- Nervu galu saspiešana;
- Artrīts un iekaisuma slimības;
- Mugurkaula onkoloģiskie audzēji;
- Fasces bojājumi;
- Muskuļu spazmas.
Hronisku muguras sāpju cēloņi var būt iekšējo orgānu slimības (sirds, plaušas, nieres), apdegumi, vēža patoloģija, mazkustīgs dzīvesveids un emocionāla pārslodze. Smagas muguras sāpes var izraisīt nekontrolēta noteiktu medikamentu lietošana. Ja muguras sāpes izstaro uz kāju, jādomā par krustu radikulītu. Muguras sāpes jostas rajonā ir raksturīgas zarnu, nieru, prostatas dziedzera slimībām vīriešiem un reproduktīvās sistēmas slimībām sievietēm. Sāpes mugurkaulā muguras vidū var būt miokarda infarkta izpausme. Sāpes zem ribām no muguras rodas ar starpribu neiralģiju.
Nesen klīniskajās vadlīnijās, kas pievēršas muguras sāpju problēmai, bieži tiek atrasts termins "nespecifiskas muguras sāpes". Tas apzīmē sāpes, kas saistītas ar muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem bez dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas un krustu sakņu bojājuma pazīmēm vai specifiskiem mugurkaula ievainojumiem.
Muguras sāpju cēloņa noteikšana
Slimnīcā ir unikālas diagnostikas iespējas, kas ļauj ātri noteikt muguras sāpju cēloni. Ārsti nosaka saikni starp slimības klīniskajām izpausmēm un papildu pētījumu metožu datiem. Pacienta ar muguras sāpēm izmeklēšanas programma ietver šādus diagnostikas pasākumus:
- mugurkaula rentgena izmeklēšana;
- Datortomogrāfija;
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Rentgena izmeklēšanai ir svarīga muguras sāpju diagnostikas vērtība. Standarta diagnostikas metodes ietver radiogrāfiju anteroposterior un sānu projekcijās, funkcionālās spondilogrammas maksimālās saliekšanas un pagarinājuma stāvoklī. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj noskaidrot patoloģiskā procesa lokalizāciju.
Pacientiem ar muguras sāpēm tiek noteikti šādi instrumentālo pētījumu veidi:
- elektrokardiogrāfija (sirds disfunkcijas gadījumā);
- Magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija ar kontrastvielu;
- Skeleta optiskā topogrāfija un stabilizācijas diagnostika;
- Locītavu un mugurkaula ultraskaņas izmeklēšana;
- Densitometrija (kaulu audu blīvuma noteikšana);
- elektroneuromiogrāfija;
- Spiroarteriokardioritmogrāfija.
Pacientiem tiek veikta pilnīga asins aina, urīna analīze, C-reaktīvā proteīna un reimatoīdā faktora testi. Akūtu muguras sāpju diferenciāldiagnoze tiek veikta starp šādām slimībām:
- Potenciāli bīstamas mugurkaula un mugurkaula izcelsmes slimības (cauda equina saspiešana, traumatiski, audzēji, mugurkaula iekaisuma un infekcijas bojājumi, osteoporoze un iekšējo orgānu slimības);
- Kompresijas radikulopātija;
- Labdabīgas muskuļu un skeleta muguras sāpes.
Tikai pēc precīza muguras sāpju cēloņa noteikšanas ārsti sastāda pacientam ārstēšanas plānu.
Ārstēšana muguras sāpēm
Sāpju sindroma pamatā ir 2 galvenie mehānismi, kas nosaka pacienta ar muguras sāpēm vadīšanu: mugurkaula bojājumi un muskuļu un saišu spazmas vai sastiepumi. No pirmās ārstēšanas dienas pacientiem tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). To pretiekaisuma iedarbība ir saistīta ar ciklooksigenāzes-2 inhibīciju. NPL ne tikai kavē šī iekaisuma mediatora metabolismu, bet arī aktīvi ietekmē prostaglandīnu veidošanos, kas saistīta ar kalcija mobilizāciju gludajos muskuļos. Ar muskuļu sāpēm mugurā pacientiem tiek nozīmēti muskuļu relaksanti.
Ja pretsāpju līdzekļiem un nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem nav efekta vai ir kontrindikācijas to lietošanai, stipru muguras sāpju mazināšanai lieto vājus opioīdus (kodeīnu, tramadolu). Spēcīgi opioīdi tiek izmantoti transdermālu terapeitisko sistēmu veidā ar pakāpenisku ilgstošu zāļu izdalīšanos.
Antidepresanti ir paredzēti hronisku muguras sāpju ārstēšanai. Tie samazina sāpju intensitāti pacientiem ar hroniskām muguras sāpēm. Antidepresantu pretsāpju iedarbība nav atkarīga no vienlaicīgas depresijas esamības vai neesamības. Īslaicīgai sāpju mazināšanai var izmantot piparu plāksterus.
Pacientiem ar muguras sāpēm ieteicams izvairīties no gultas režīma un turpināt parastās ikdienas aktivitātes vai atsākt tās pēc iespējas ātrāk. Akūtām sāpēm jostas rajonā aktīva fiziskā slodze ir neefektīva pirmajās divās slimības nedēļās.
Viena no efektīvākajām mūsdienu hronisko muguras sāpju ārstēšanas metodēm ir "sāpju vadība". Metode ir mērķtiecīga iedarbība uz skartajām zonām: pretsāpju līdzekļus injicē precīzi noteiktās vietās, izmantojot radiogrāfiju. Sāpju impulsu bloķēšana kombinācijā ar individuālu ārstēšanas procedūru kompleksu var atbrīvot pacientu no muguras sāpēm uz ilgu laiku.
Slimnīcas ārsti apvieno muguras sāpju zāļu terapiju ar šādiem ārstēšanas veidiem:
- Fizikālā terapija;
- Masāža;
- Akupunktūra;
- Kinezioterapija.
Ja rodas akūtas muguras sāpes, ārsts var ieteikt pacientam valkāt muskuļu korsetes. To efektivitāte hronisku sāpju sindromā nav pierādīta. Individuāli izvēlēti fizikālās terapijas vingrinājumi uzsāk audu atjaunošanas procesu un pilnībā atjauno mugurkaula motoriskās funkcijas. Ārstnieciskā masāža un miostimulācija, izmantojot jaunāko aprīkojumu, ar kuru ir aprīkota rehabilitācijas klīnika, var ātri atbrīvot pacientu no muguras sāpēm. Šīs metodes ir nepieciešamas pacienta pilnīgai atveseļošanai.
Viena no populārajām nemedikamentozajām metodēm lokalizētu muguras sāpju mazināšanai ir transkutāna elektriskā nervu stimulācija. Šī ir sāpju blokāde, izmantojot elektriskos impulsus tās lokalizācijas vietā. Vēl viena efektīva sāpju mazināšanas metode, ko izmanto slimnīcā, ir biofeedback metode. Tas tika izveidots psiholoģijas un fizioloģijas krustpunktā. Īpaša ierīce nolasa informāciju, kas nāk no pacienta ķermeņa. Pēc tam uz ekrāna tiek izveidots tā datormodelis. Tas skaidri parāda visus organismā notiekošos procesus, ieskaitot sāpes. Ja četras nedēļas pēc akūtu muguras sāpju rašanās pacients neatgriežas normālā ikdienas aktivitātē, ir nepieciešams viņu nosūtīt uz hiropraktisko terapiju.
Kurš ārsts ārstē muguras sāpes? Slimnīca izmanto multidisciplināru pieeju, ārstējot pacientus ar hroniskām muguras sāpēm. Tas ietver narkotiku ārstēšanas, pacientu izglītošanas, ārstnieciskās vingrošanas un psihoterapeitiskās iejaukšanās programmas, kas tiek veiktas regulāri, piedaloties vairākiem speciālistiem (neirologs, vertebrologs, reimatologs, psihoterapeits, rehabilitācijas speciālists, terapeits).
Kognitīvā uzvedības psihoterapija samazina muguras sāpju intensitāti un uzlabo funkcionālo stāvokli. Programmas, kas apvieno uzvedības psihoterapiju ar pakāpenisku fiziskās aktivitātes palielināšanu, ļauj pacientam ātri atgriezties normālā darbā.
Fiziskā rehabilitācija muguras sāpēm
Pacientu ar muguras sāpēm fiziskajā rehabilitācijā liela nozīme ir ārstnieciskajai vingrošanai. Ar individuāli izvēlētu vingrinājumu palīdzību tiek koriģēti motoriskie un neiroloģiskie traucējumi, uzlabota trofisms un audu atjaunošana. Rehabilitācijas speciālisti slimnīcā pie muguras sāpēm izmanto ideomotoros un pasīvos vingrinājumus.
Pasīvie vingrinājumi tiek veikti ar maksimāli iespējamo kustību diapazonu locītavā, vienā virzienā, stingri tajā pašā plaknē, ar tādu pašu ātrumu. Rehabilitētājs tās veic, sākot ar lielajām locītavām, tad pamazām pāriet uz mazajām locītavām. Ideomotoros vingrinājumus izmanto, lai atjaunotu bojātos nervu impulsu pārnešanas ceļus no centra uz perifēriju. Tos plaši izmanto pastāvīga sāpju sindroma gadījumā.
Pacientiem ar muskuļu vājumu rehabilitācijas terapeiti izraksta aktīvus izometriskos muskuļu vingrinājumus. Pacienti tās veic bez sasprindzinājuma un elpas aizturēšanas, vienlaikus saglabājot spriedzi. Šie vingrinājumi uzlabo asinsriti spazmatiskajos muskuļos, novērš muskuļu izsīkumu un atjauno nervu impulsu pārnešanu. Palielinot muskuļu spēku, tiek izmantoti aktīvi dinamiskie vingrinājumi no vieglām sākuma pozīcijām. Tos veicot, antagonistu muskuļu piestiprināšanas punkti tiek tuvināti, un trenētā muskuļa piestiprināšanas punkti tiek maksimāli atdalīti.
Dažos gadījumos muguras sāpju ārstēšanai tiek izmantota operācija. Lai izvairītos no operācijas, ja sāp mugura, zvaniet uz kontaktu centru un pierakstieties pie neirologa vai reimatologa. Pēc pilnīgas izmeklēšanas un muguras sāpju cēloņa noteikšanas ārsts noteiks visaptverošu ārstēšanu. Pēc akūtu sāpju mazināšanas mugurkaulā pacienti iziet rehabilitācijas terapijas kursu rehabilitācijas klīnikā, izmantojot jaunākās iekārtas un inovatīvus paņēmienus.