Osteoartrīts ir hroniska patoloģija, kas skar saistaudu struktūru balsta-kustību aparāta. Lai slimības raksturīga progresējoša laikā ar pakāpenisku iznīcināšanu skrimšļu audus. Osteoartrīts pieņem, ka daudziem pacientiem pēc 65 gadu vecuma, jo viens no iemesliem, tās attīstība kļūst dabiska organisma novecošanos.
Lai rastos deģeneratīvas-deģeneratīvas patoloģijas rezultātā iepriekšējās traumas, endokrīnās un iekaisuma slimības, lieku fiziskās slodzes vai, gluži pretēji, ir mazkustīgs dzīvesveids. Vadošajiem artrozes simptomi ir locītavu sāpes, viņa pietūkums, ierobežotas kustības.
Lai diagnosticētu patoloģijas tiek veikti dažādi pētījumi — rentgenogrāfija, artroskopija, MRI, CT. Osteoartrīts 1 un 2 pakāpes smaguma ārstēt konservatīvi protams uzņemšanu preparātu, fizioterapija un masāžas procedūras, LKF. Ja neatgriezeniskas destruktīvas izmaiņas locītavu parādīts ķirurģiska iejaukšanās — arthrodesis, endoprotezēšanu.
Pathogenetic mehānismi
Ja artrozes notiek izteiktas izmaiņas iekšējos saistaudu struktūrās. Uz skrimšļu audos veidojas deformēties erozijas, kas kļūst par iemeslu iznīcināšanu kolagēna šķiedras, kā arī proteoglikānu, kas sastāv no proteīna (5-10%) un glikozaminoglikānu (90-95%). Rezultātā kolagēna acu zaudē stabilitāti, sāk jāatbrīvo metaloproteināzes, kas sabojā visu veidu olbaltumvielas, ārpusšūnu matricē. Iznīcināšana paātrinās, palielinot biosintēzes collagenase un stromelysin. Parasti normāli daudzuma vērtības fermentu kontrolē citokīni — mazo peptīdu informācijas molekulas. Bet, ja virzībai artrozes šo proteīnu koncentrācija samazinās, kas izraisa atbrīvošanu daudz fermentu, kas uzbrūk skrimšļu audus.
Proteoglikānu ar izmainītu struktūru sāk absorbēt ūdens molekulas, kas nespēj noturēt. Tāpēc liekais šķidrums nonāk kolagēna šķiedras. Tie "uzbriest", zaudē stiprību un elastību. Kvalitatīvā un kvantitatīvā sastāvā sinoviālā šķidruma arī notiek negatīvas izmaiņas. Ja artrozes tajā samazinās koncentrācija hialuronskābes. Pie hyaline skrimšļu pārstāj tecēt pietiekams, lai to reģenerācijas daudzumā barības vielas un skābekli. Uz skrimšļu audos perēkļi mīkstināšana, un pēc tam parādās plaisas, specifiskās nekrotisko izaugumiem. Kaulu galviņām kļūs tukša, sāk lai microtraumatic ja aizspriedumiem attiecībā vienam pret otru.
Iemesli un cēloņi
Iemesli attīstības primārās (idiopātisku) artrozes, kamēr nav instalēti. Tas rodas, ja bez jebkāda provocē faktoriem, tādēļ ir izvirzītas teorijas par iedzimta nosliece uz priekšlaicīgu skrimšļa iznīcināšanu. Vidusskolas osteoartrīts attīstās, kā rezultātā citu locītavu patoloģiju vai pirms traumas. Kas var kļūt par iemeslu deģeneratīvas-deģeneratīvas slimības:
- traumas locītavas vai kas atrodas netālu saistaudu struktūras — lūzums, izmežģīju, menisku bojājums, daļējs plīsums, muskuļu, saišu, cīpslu vai to pilnīgu atraušanos no kaula pamatnes;
- iedzimtas dysplastic pārkāpumu attīstības saikne;
- pārkāpumu darbību endokrīno dziedzeru, gremošanas traucējumi vielmaiņas procesus;
- reimatisms, vai reimatiskas drudzis;
- reimatoīdais, reaktīvais, metabolisma, psoriātiskā vai podagras artrīts, poliartrīts;
- strutojošu artrīts, izraisīja streptokoku, epidermas vai zelta stafilokoki;
- jebkuras lokalizācijas varikoze, brucelozes, hlamīdijas, gonoreja, sifiliss;
- deģeneratīvas-deģeneratīvas saslimšana, piemēram, preparēšanas Legg.
Attīstības artrozes noslieci hypermobility locītavu problēmām, ko izraisa ražošana īpaša kolagēna. Šāds stāvoklis tiek pie 10% planētas iedzīvotāju, un nav uzskatāma par patoloģiju. Bet hypermobility kopā ar vājumu cīpslas-saišu aparāta, kas noved pie biežas traumas, īpašs potītes (sastiepumiem un asaras saites, sastiepumiem).
Artrozes rašanās iemesls dažkārt kļūst asinsrades traucējumi, piemēram, hemofiliju. Hemarthrosis, vai asinsizplūdums dobumā saikne, provocē pasliktināšanās trofiskā skrimšļiem un to iznīcināšana.
Pie predisponējoši faktori ietver cienījams vecums, biežas slodzes uz locītavām, kas pārsniedz to spēku, liekais svars, ķirurģiskas iejaukšanās, saaukstēšanās.
Riska grupā ietilpst sievietes menopauzes laikā, cilvēki, kas dzīvo nelabvēlīgos ekoloģiskos apstākļos vai kas nonāk saskarē ar toksisku ķīmisku savienojumu. Ja trūkst uzturā produktus ar vitamīniem un mikroelementiem tiek radīti priekšnosacījumi, lai pakāpeniska degradācija hyaline skrimšļiem.
Klīniskā aina
Briesmas artrozes ir bez simptomiem pirmajā posmā, tās attīstību. Patoloģija, kas klīniski izpaužas pakāpeniski, pirmās pazīmes, kas rodas fona ievērojamu iznīcināšanu skrimšļu audus. Sākumā cilvēks jūt brīvs sāpes, kurai nav noteiktas lokalizācijas. Tas parādās pēc fiziskām slodzēm — celšanas sporta treniņu. Dažreiz pirmais klīnisko izpausme kļūst gurkstēšana, švīkām, kad līkums vai pagarinājums locītavas. Cilvēks sāk pamanīt, ka dažas kustības ir dota ar grūtībām. Tomēr, sākuma stadijā locītavu artrozes rodas rīta stundās un drīz vien pazūd.
Pa pasākums slimības progresēšanas sāpes ir jūtamas, un nakts laikā, izraisot ne tikai miega traucējumi, bet arī hroniska noguruma rašanos. Vārda sāpju sindromu ii stadijā uzlabojas, mainoties laika apstākļiem, akūtas hronisku patoloģiju, ARS. Ievērojami samazinās kustību apjomu. Iemesls stīvums kļūst retināšanas skrimšļiem, kā arī apzinātu ierobežot personu kustību mēģinājumos, lai izvairītos no sāpēm. Tas palielina slodzi uz pretējo locītava, kas provocē to turpmāku bojājumu. Lai artrozes ir raksturīgas un citi specifiski simptomi:
- sāpes provocē spazmas skeleta muskulatūras attīstība un muskuļu bērniņu un cenšas atbalstīt vecākus (ierobežojumi pasīvās kustības locītavā);
- kraukšķīgās locītavās, švīkām, crackle braucot kļūst par pastāvīgiem, rodas gandrīz katrā maiņu kaulu attiecībā vienam pret otru;
- bieži rodas sāpīgas muskuļu krampji;
- locītavas deformējas, kas noved pie traucējumiem stājas un gaitas;
- uz trešo posmu artrozes izteikta deformācija ir tik spilgti, ka saikne sagrozīti, bet kustību apjomu, kas viņiem ir būtiski samazināts vai pilnībā nav;
- ja artrozes trešās pakāpes ceļa, potītes, gūžas locītavas slimnieks pārvietojoties izmanto spieķi, vai kruķus.
Ja to neārstē, patoloģija gaitā, un tās laikā atlaišanu mijas recidīviem, turklāt frekvence paasinājumiem visu laiku pieaug. Stīvumu no rītiem tagad nav pazudis uz ilgu laiku, kļūst pastāvīga.
Apskatot pacientu ar osteoartrīts 1 grādu, ārsts norāda tikai neliela tūska, locītavas un pilnīgu drošību kustību apjoma. Ja patoloģija 2 mērā palpē atklāj sāpīgums un vāji izteiktu deformāciju. Jomā, locītavu spraugas vērojama veidošanos kaulu sabiezējumu.
Lai artrozes raksturīga attīstība sinovīts — iekaisuma procesus sinoviālā čaulas gūžas, ceļa, apavi, pleca locītavu. To vadošais simptoms kļūst izglītību noapaļojot blīves jomā saikne, ja spiedienu uz kuru izjūt pārvietošanās šķidruma (svārstības). Asa laikā sinovīts var papildināt ar temperatūras celšanos līdz 37-38°C, galvassāpēm, gremošanas traucējumiem.
Diagnostika
Diagnoze tiek izrakstīts, pamatojoties uz rezultātiem, instrumentālo pētījumu, iezīmes klīniskās ainas, sturi, pacientu sūdzību. Kopējais urīna un asins analīzes uninformative — visas vērtības paliek normas robežās, ja osteoartrīts nav izprovocēt vielmaiņas patoloģijām. Izstrādājot sinovīts palielinās eritrocītu grimšanas ātrums (30 mm/stundā), asinīs palielinās leikocītu līmenis, fibrinogēns. Tas norāda uz plūst organismā akūts vai hronisks iekaisuma process. Izmaiņas bioķīmisko un imunoloģisko rādītāju notiek ar sekundāro formās artrozi.
Visvairāk informatīva diagnostiskā metode deģeneratīvas-deģeneratīvas patoloģijas — radiogrāfijas taisnā un sānu projekcijas.
| Posmā artrozes, saskaņā ar klasifikāciju ir Kellgren-Lawrence (1957.gads) | Rentgenoloģiskos patoloģijas pazīmes |
| Sākuma | Nav x-ray pazīmes |
| Pirmā | Neskaidrs, nelīdzena sašaurināšanās, locītavu spraugas. Nedaudz lēzenāka novadu kaulu plāksnītes, veidošanās sākotnējie osteophytes vai to trūkums |
| Otrais | Izteikts sašaurinājums locītavu spraugas, kas pārsniedz vērtību normas, kas ir 2-3 reizes, izglītība liels skaits osteophytes, subchondral osteosclerosis. Izskats kistevidnyj apgaismības laikmets uz ar epiphyses |
| Trešā | Izskats izteiktu subchondral osteosclerosisun un lielo novadu osteophytes, ievērojami samazinās locītavu spraugas |
| Ceturtais | Veidojot rupju masveida osteophytes, gandrīz pilnībā fusion locītavu spraugas, deformācijas un zīmogu epiphysis kauli, kas veido locītavu |
Ja pēc studijām radiogrāfisko attēlu pie ārsta, rodas šaubas par rēķinu diagnozi, tiek piešķirts CT. Bet, lai novērtētu to stāvokli, kas atrodas aptuveni locītavas saistaudu struktūras tiek veikta MRI. Izmantojot kontrastu var dinamikā novērtēt asins piegādi audiem, instalēt stadijā iekaisuma procesa attīstībā sinovīts.
Galvenie terapijas metodes
Osteoartrīts ir līdz šim neārstējamu slimību, jo nav farmakoloģisko preparātu, lai atjaunotu skrimšļu audus. Galvenais uzdevums terapijas kļūst brīdinājuma progresēšanu patoloģijas, saglabājot locītavu kustīgumu. Ārstēšanās ir ilgstošas, visaptverošu, izmantojot gan vietējo, gan medikamentu sistēmas. Pacientiem jāizvairās no smagas slodzes uz locītava, ja nepieciešams, ierobežo kustību apjomu ortopēdiskām pielāgojumiem — šīs ortozes, elastīgi saites. Slimniekiem ar lieko svaru ir nepieciešams veikt korekcijas ēdienkartē, lai pakāpeniski samazinātu ķermeņa masu un ievērot diētu.
Pēc panāktu stabilas remisijas pacientiem parādīti ikdienas ārstnieciskās fizkultūras nodarbības. Pirmie treniņi notiek vadībā ārsta LKF, tad slimnieks izpilda vingrojumu kompleksu mājas apstākļos. LKF var tikt papildināts ar peldēšanu, jogu, ar riteņbraukšanu.
Lai samazinātu smagumu sāpju sindromu tiek nozīmēti preparāti dažādu klä " niskä s farmakoloģisko grupu:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi kā ziedes, tabletes, šķidrumi lai parenterāla ar aktīvām sastāvdaļām;
- injekcijas locītavā risinājumus anestēzijas līdzekļus kombinācijā ar kortikosteroīdi;
- muskuļu relaksanti, lai novērstu muskuļu spazmas un ierobežojošu bērniņu un cenšas atbalstīt vecākus.
Terapeitiskās shēmas iekļauti vitamīniem-B grupas, nomierinošie līdzekļi, ja nepieciešams, — trankvilizatori un antidepresanti. Vienmēr tiek piešķirti chondroprotectors ilgu vērā to kursu saņemšanu. Tas ir vienīgais preparātu grupa, kam piemīt spēja daļēji atjaunot skrimšļu audus.
Lai uzlabotu to klīniskās aktivitātes tiek veiktas fizioterapijas procedūras — lāzerterapija, magnētiskie lauki, UHF-terapija.
Jebkurš sāpes locītavās jākļūst par signālu, lai nekavējoties vēršoties pie ārsta. Terapija, kura sākuma stadijā artrozes, ļaus apturēt iznīcināšanu skrimšļu veselību, izvairīties no zaudējuma, darbspēju un invaliditātes.