Gūžas locītavas artroze ir deģeneratīva-distrofiska patoloģija, kurai raksturīga hialīna skrimšļa iznīcināšana.
Slimība attīstās pakāpeniski, ko papildina sāpes un samazināts kustību diapazons. Ja sākotnējā artrozes stadijā nav medicīniskas iejaukšanās, pēc dažiem gadiem rodas augšstilba muskuļu atrofija.
Ievainotā ekstremitāte ir saīsināta, un locītavas telpas saplūšana noved pie gūžas locītavas daļējas vai pilnīgas imobilizācijas. Patoloģijas cēloņi ir iepriekšējie ievainojumi, mugurkaula izliekums, muskuļu un skeleta sistēmas sistēmiskās slimības.
Osteoartrītu parasti atklāj pusmūža pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz instrumentālo pētījumu rezultātiem - radiogrāfija, MRI, CT, artroskopija. 1 un 2 smaguma pakāpes patoloģiju ārstēšana ir konservatīva. Ja tiek atklāta ankiloze vai zāļu terapija ir neefektīva, tiek veikta ķirurģiska operācija (artrodēze, endoprotezēšana).
Patoloģijas attīstības mehānisms
Gūžas locītavu veido divi kauli - ilija un augšstilba kauls. Ilija apakšējo daļu attēlo tās ķermenis, kas piedalās locītavā ar augšstilbu, veidojot acetabula augšējo daļu. Kustības laikā glenoid fossa ir nekustīga, un augšstilba galva brīvi pārvietojas. Šāda gūžas locītavas "eņģes" ierīce ļauj tai saliekties, izlocīties, pagriezties, veicina nolaupīšanu, gūžas pievienošanu. Gluda, elastīga, elastīga hialīna skrimšļi, kas izklāj acetabulum un augšstilba galvu, nodrošina netraucētu locītavu struktūru slīdēšanu. Tās galvenās funkcijas ir slodžu pārdale kustības laikā, kaulu audu ātras nodiluma novēršana.
Ārējo vai iekšējo faktoru ietekmē tiek traucēta skrimšļa trofika. Tam nav savas asinsrites sistēmas - sinoviālais šķidrums piegādā audiem barības vielas. Ar artrozi tas sabiezē, kļūst viskozs.
Iegūtais barības vielu deficīts provocē hialīna skrimšļa virsmas izžūšanu. Tas kļūst pārklāts ar plaisām, kas gūžas locītavas locīšanas vai pagarināšanas laikā noved pie pastāvīgas audu mikrotraumas. Skrimšļi kļūst plānāki un zaudē amortizācijas īpašības. Kauli tiek deformēti, lai "pielāgotos" spiediena pieaugumam. Uz audu metabolisma pasliktināšanās fona progresē destruktīvas un deģeneratīvas izmaiņas.
Cēloņi un provocējoši faktori
Idiopātiska vai primāra artroze attīstās bez iemesla. Tiek uzskatīts, ka skrimšļa audu iznīcināšana notiek dabiskā ķermeņa novecošanās, atveseļošanās procesu palēnināšanās, kolagēna un citu savienojumu ražošanas samazināšanās dēļ, kas nepieciešami gūžas locītavas struktūru pilnīgai atjaunošanai. Sekundārā artroze rodas patoloģiskā stāvokļa fona apstākļos, kas jau atrodas organismā. Visizplatītākie sekundāro slimību cēloņi ir:
- iepriekšējie ievainojumi - saišu-cīpslu aparāta bojājumi, muskuļu plīsumi, to pilnīga atdalīšanās no kaula pamatnes, lūzumi, dislokācijas;
- locītavas attīstības pārkāpums, iedzimti displastiski traucējumi;
- autoimūnas patoloģijas - reimatoīdais, reaktīvais, psoriātiskais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde;
- nespecifiskas iekaisuma slimības, piemēram, strutojošs artrīts;
- specifiskas infekcijas - gonoreja, sifiliss, bruceloze, ureaplazmoze, trihomoniāze, tuberkuloze, osteomielīts, encefalīts;
- endokrīnās sistēmas darbības traucējumi;
- deģeneratīvas-distrofiskas patoloģijas - augšstilba kaula galvas osteohondropātija, osteohondrīta dissekāni;
- locītavu hipermobilitāte, pateicoties "īpaši izvelkama" kolagēna ražošanai, provocējot to pārmērīgu kustīgumu, saišu vājumu.
Tā kā artrozes attīstības cēlonis var būt hemartroze (asiņošana gūžas locītavas dobumā), provocējošie faktori ir hematopoēzes traucējumi. Slimības sākuma priekšnoteikumi ir liekais svars, pārmērīgas fiziskās aktivitātes, mazkustīgs dzīvesveids. Tās attīstību izraisa nepareiza sporta apmācības organizēšana, pārtikas trūkums ar augstu mikroelementu, taukos un ūdenī šķīstošo vitamīnu saturu. Pēcoperācijas artroze rodas vairākus gadus pēc operācijas, īpaši, ja to papildināja liela audu daudzuma izgriešana. Hialīna skrimšļa trofismu izjauc bieža hipotermija, dzīvošana videi nelabvēlīgā vidē un darbs ar toksiskām vielām.
Gūžas locītavas artrozi nevar pārmantot. Bet, ja ir noteiktas iedzimtas pazīmes (vielmaiņas traucējumi, skeleta struktūra), tā attīstības varbūtība ievērojami palielinās.
Simptomi
Gūžas locītavas artrozes galvenie simptomi ir sāpes, staigājot gūžas rajonā, izstarojot cirkšņos, ceļa locītavā. Cilvēks cieš no kustību stīvuma, stīvuma, it īpaši no rīta. Lai stabilizētu locītavu, pacients sāk klibot, mainās viņa gaita. Laika gaitā, pateicoties muskuļu atrofijai un artikulācijas deformācijai, ekstremitāte ir ievērojami saīsināta. Vēl viena raksturīga patoloģijas pazīme ir gūžas nolaupīšanas ierobežošana. Piemēram, grūtības rodas, mēģinot sēdēt uz izkārnījumiem ar atdalītām kājām.
Pirmā smaguma pakāpes artrozes gadījumā periodiskas sāpes rodas pēc intensīvas fiziskas slodzes. Tie ir lokalizēti artikulācijas zonā un pazūd pēc ilga atpūtas.
Ar gūžas locītavas otrās pakāpes artrozi palielinās sāpju sindroma smagums. Diskomforts rodas pat miera stāvoklī, sniedzas līdz augšstilbam un cirkšņiem, palielinās ar svara celšanu vai palielinātu motora aktivitāti. Lai novērstu sāpes gūžas locītavā, cilvēks sāk tikko manāmi klibot. Tiek atzīmēts kustības ierobežojums locītavā, īpaši nolaupīšanas un augšstilba iekšējās rotācijas laikā.
Trešās pakāpes artrozi raksturo pastāvīgas stipras sāpes, kas nemierinās dienas un nakts laikā. Pārvietojoties rodas grūtības, tāpēc, ejot, cilvēks ir spiests izmantot niedru vai kruķus. Gūžas locītava ir stīva, ir ievērojama sēžas, augšstilbu un kāju muskuļu atrofija. Nolaupītāja augšstilba muskuļu vājuma dēļ iegurņa kauli tiek pārvietoti frontālajā plaknē. Lai kompensētu kājas saīsināšanu, pacients, pārvietojoties, noliecas pret ievainoto ekstremitāti. Tas provocē spēcīgu smaguma centra nobīdi un stresa palielināšanos uz locītavu. Šajā artrozes stadijā attīstās izteikta locītavas ankiloze.
| Grādi | Radiogrāfiskās zīmes |
| Pirmais | Izmaiņas nav izteiktas. Locītavu spraugas ir mēreni, nevienmērīgi sašaurinātas, augšstilba kaula virsma nav iznīcināta. Acetabula ārējā vai iekšējā malā tiek novēroti nelieli kaulu izaugumi |
| Otrais | Savienojuma vietas augstums ir ievērojami samazināts nevienmērīgas saplūšanas dēļ. Ciskas kaula kaula galva ir pārvietota uz augšu, deformēta, palielināta, tās kontūras kļūst nevienmērīgas. Uz glenoid fossa iekšējo un ārējo malu virsmas veidojas kaulu izaugumi |
| Trešais | Ir pilnīga vai daļēja locītavas telpas saplūšana. Augšstilba kaula galva ir stipri paplašināta. Vairāki kaulu izaugumi atrodas uz visām acetabulum virsmām |
Diagnostika
Nosakot diagnozi, ārsts ņem vērā patoloģijas klīniskās izpausmes, anamnēzi, pacienta ārējās pārbaudes un instrumentālo pētījumu rezultātus. Radiogrāfija ir visinformatīvākā. Ar tās palīdzību tiek novērtēts gūžas locītavas stāvoklis, tā gaita, skrimšļa audu bojājuma pakāpe un dažos gadījumos tiek noteikts attīstības cēlonis. Ja dzemdes kakla-difizēzes mezgls ir palielināts, un acetabulum ir slīps un saplacināts, tad ar lielu varbūtības pakāpi ir iespējams pieņemt displastiskas iedzimtas izmaiņas artikulācijā. Pertesa slimību vai juvenīlo epifiziolīzi norāda uz gūžas kaula traucēto formu. Radiogrāfija var atklāt pēctraumatisko artrozi, neskatoties uz iepriekšējas traumas neesamību anamnēzē. Tiek izmantotas arī citas diagnostikas metodes:
- CT palīdz noteikt kaulu plākšņu, izveidoto osteofītu malu augšanu;
- MRI tiek veikta, lai novērtētu saistaudu struktūru stāvokli un to iesaistīšanās pakāpi patoloģiskajā procesā.
Ja nepieciešams, locītavas iekšējo virsmu pārbauda ar artroskopiskiem instrumentiem. Diferenciāldiagnostika tiek veikta, lai izslēgtu gonartrozi, jostas-krustu daļas vai krūšu daļas osteohondrozi. Sāpes artrozes gadījumā var slēpt kā radikulu sindroma klīniskās izpausmes, ko izraisa nervu iesprūšana vai iekaisums. Parasti ar virkni testu ir iespējams izslēgt neirogēnu patoloģiju. Gūžas locītavas artroze obligāti tiek diferencēta no gūžas locītavas trohanteriskā bursīta, ankilozējošā spondilīta, reaktīvā artrīta. Lai izslēgtu autoimūnas patoloģijas, tiek veikti asins un sinoviālā šķidruma bioķīmiskie pētījumi.
Narkotiku ārstēšanas taktika
Ārstnieciskā ārstēšana ir vērsta uz pacienta labsajūtas uzlabošanu. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādu klīnisko un farmakoloģisko grupu zāles:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - Nimesulīds, Ketoprofēns, Diklofenaks, Ibuprofēns, Meloksikams, Indometacīns, Ketorolaks. Lai mazinātu akūtas sāpes, tiek izmantoti injekciju šķīdumi, un tabletes, tabletes, ziedes, želejas palīdz novērst vieglas vai vidēji smagas sāpes;
- glikokortikosteroīdi - triamcinolons, deksametazons, hidrokortizons. Tos lieto intraartikulāru blokāžu veidā kombinācijā ar anestēzijas līdzekļiem Procaine, Lidocaine;
- muskuļu relaksanti - Baklofēns, Tizanidīns. Tie ir iekļauti skeleta muskuļu spazmas, jutīgu nervu galu saspiešanas ārstēšanas shēmās;
- zāles, kas uzlabo asinsriti locītavā - nikotīnskābe, aminofilīns, pentoksifilīns. Izraksta pacientiem, lai uzlabotu audu trofismu, novērstu slimības progresēšanu;
- hondroprotektori. Efektīva tikai artrozes 1. un 2. stadijā.
Ziedes beršana ar sasilšanas efektu palīdz novērst vieglas sāpes. Ārējo līdzekļu aktīvās sastāvdaļas ir kapsaicīns, cinquefoil, kampars, mentols. Šīm vielām raksturīga lokāla kairinoša, traucējoša, pretsāpju iedarbība. Kompreses uz locītavām ar dimetilsulfoksīdu, medicīniskā žults palīdzēs tikt galā ar pietūkumu, augšstilba rīta pietūkumu. Koksartrozes gadījumā pacientiem ieteicams veikt klasisko, akupresūras vai vakuuma masāžu. Ikdienas vingrošanas terapija ir lieliska turpmākas artrozes progresēšanas novēršana.
Ķirurģiska iejaukšanās
Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti vai patoloģijas diagnozi, ko sarežģī ankiloze, tiek veikta operācija. Bez protezēšanas operācijas nav iespējams atjaunot skrimšļa audus locītavā, ko bojājusi artroze, bet ar pareizu pieeju ārstēšanai, visu medicīnisko recepšu ievērošanu, pareiza dzīvesveida ievērošanu, terapeitisko vingrinājumu veikšanu, regulārus masāžas kursus, vitamīnu lietošanu un pareizu uzturu , jūs varat apturēt bojājuma procesu un skrimšļa un gūžas locītavu iznīcināšanu.